torch clinic（トーチクリニック）治療計画を“見える化”する不妊治療の最前線＜前編＞

他の診療領域とは患者さんが抱えるペインが異なります。一つ目は「妊娠しない」という生殖医療やメンタルの心身的ペイン。そして就労と治療の両立という社会的ペイン。三つ目は、経済的ペインです。

このうち、経済的ペインに関しては2022年4月より、多くの治療法が保険適用化したことで追い風が吹いてきました。

そこで私たちtorch clinicは、不妊治療の心身的ペインと社会的ペインの解消を目指し、開業しました。

「妊孕（にんよう）性教育」と「家族計画の立案」という二本柱で丁寧に取り組んでいます。

不妊治療クリニックに通う患者さんの中には、今自分が何の治療をして、何のための検査をしているのか理解しないまま診療が進んでいる方もいらっしゃいます。そのため、torch clinicでは不妊治療における基本的知識から最新の研究まで、患者さんの知識と理解に合わせて、スライドを利用しながらインプットをこころみています。対話を中心に、患者さんのニーズと身体的情報を照らし合わせ、家族計画を含めとにかく可視化にこだわっている。

その前提として、人生設計の中で「何歳までに何人産みたいか」、お二人の家族計画をまず初めにお聞きします。

体外受精で行われる排卵誘発の刺激の強弱は、卵巣機能や年齢、AMH値（※）だけでなく、挙児希望の数によって決められるべきだと思っています。

「あなたの年齢で2人の赤ちゃんを産むためには胚盤胞がいくつ必要で、成熟した卵子がいくつ必要です。ですからこの誘発をしましょう」という提案をすることが大事です。

一つ一つ医学的エビデンスを絡めてご説明するため、治療計画の可視化については良いサービスを提供している自信があります。

卵子凍結の件数は5件～10件程度と他院さんと変わらない印象（※）があります。しかし、torch clinicでは卵子凍結を積極的に勧めていないんですよね。卵子凍結を考える時に大事になるのが「理解と納得と選択」です。

たとえば、32歳のAMH値が高い人が卵子凍結を希望している。患者さんの人生設計にもよるのですが、このケースならば僕はNOだと思っています。

なぜなら「卵子凍結をすることがゴール」ではないから。まだ32歳なら45％、来年は43％の妊娠率があります。

採卵、凍結、そして使う時にも自費になる卵子凍結よりも、もともと2、3年以内の婚姻、および妊活の開始を予定しているならば、保険適用の体外受精をした方がコストは安く済むことをご説明します。

近年、患者さんに対する理解を求めないまま、商業ベースの卵子凍結が行われていることに対して課題を感じています。

僕らは卵子凍結のメリットとデメリットを説明し、卵子を何個凍結すれば何人産めるかというデータまできちんと示します。

そもそも僕が産婦人科医を目指した理由は、子宮頸がんのワクチンの啓蒙活動をしたいと思ったから。

ワクチンを打たなかったことで、小さな赤ちゃんを残し人生を絶たれたというケースに直面した時に、「知らないことで理不尽に命が奪われるなんて、あってはならないことだ」と思ったのです。

救命の現場で、多くの不妊治療患者さんの思いに触れ、不妊治療を知らなければ患者さんに本当の意味で寄り添った救急医療が行えない。そう思い、北九州のセントマザー産婦人科医院で学ぶことにしたのです。

ART（生殖補助医療）は年間45万件行われていますが、そこでは当時7000周期、一日400件の外来治療を行っていたので、相当数の臨床経験を積ませてもらいました。

やはり、周産期の救急で感じていた生産年齢の女性の救命という課題よりも手前に、かなり重い課題があるのではないかと。つまり、子どもが欲しいのにできないという致命的な課題こそ、私が生涯をかけて解決するものであると思うようになりました。

「赤ちゃんを産むために、仕事を辞め貯金もなくなりました。ライフスタイルも異なるため友人もなくしました。それでも、赤ちゃんを授かってすごく幸せです」と。

赤ちゃんという喜びを手にしてよかったと思う半面、これはまずいと思いました。

挙児を得るという人間の本源的な幸せのために、他の全てのものを犠牲にしなければできない診療をしていた自分は何だったのだろうと……そこで気づいたのです。

不妊治療を進めるなかで、ずっと体と向かい続けるのはしんどいものです。特に仕事にやりがいを感じている方にとって、それはアイデンティティのひとつだと思いますし、女性の機会損失はこの領域に関して大きな課題であると思っています。

だからこそ僕は離職率0％のクリニックを目指したい。不妊治療で仕事を辞めないでほしいのです。